文：呂品逸
這是一幅大醫院日常的樣貌：亮白牆壁前，一早就坐滿了等候看診、回診、拿藥的病人和焦急的家屬，叫號聲「叮咚、叮咚！」地響個不停，雖然許多人往往看完醫生、拿了藥就能回家，但對於銀髮族、慢性或罕見疾病的病患來說，每次的候診看病就像無止盡的輪迴，只能不斷地在醫院、住家之間往返，隨著住院的時間拉長，熟悉的家反而更像是中繼站－只是下次住院前暫時休息的地方。
跨領域結合醫療不能只在醫院
訪問在宅醫療學會的當天，常務理事張凱評醫師拿著兩顆茶葉蛋匆匆趕到，當時已近傍晚，忙碌到沒時間吃東西的他，只能先吃茶葉蛋充飢，因為在訪問結束後，他還要再度趕往下一個行程。
匆忙的他先解釋，何謂在宅醫療？張凱評醫師解釋說，有別於門診與住院，即是在家醫療，在日本被稱作「第三醫療」，甚至被視為「未來醫學」，是連結照顧與醫療間的重要橋樑，也是未來超高齡社會的可能解方。
Photo Credit - 在宅醫療學會
這個由余尚儒、張凱評等許多七年級醫護人員在2016年成立的「在宅醫療學會」，希望能將醫療、照護資源送進病患的家中，在日本在宅醫療其實早已行之有年，但台灣卻是直到這幾年才開始有這樣的概念。
張凱評回憶，當初是想讓醫療網絡更健全，能照顧到許多以往在網絡邊緣、行動不便或有慢性疾病的患者，所以才決定成立學會，而在學會成立之初，他曾與其他成員赴日參訪，當時日本專家的想法，讓他印象深刻。
「日本專家建議我們，不要自己做完所有的事。」
一同受訪的在宅醫療學會秘書長楊玲玲也補充，在宅醫療的照護需要跨專業，單純只靠醫師的話，執行起來會非常困難，因此學會整合了整合了醫師、護理師、呼吸治療師等多種專業，讓在宅醫療能服務更多面向。
Photo Credit - 呂品逸
健保給付難 制度耗費時間人力
楊玲玲不僅是學會的秘書長，更是擁有20多年居家照護經驗的呼吸治療師，她舉例，一個肺炎病人若在醫院住院治療，平均下來必須花費約7萬元，但相同的症狀在居家醫療，費用加總起來僅約1萬元，差距非常大。
儘管在宅醫療能真正做到「節流」，但在健保的體制下，醫師出門巡診的補助費用少得可憐，所需的藥物、儀器能申請給付的也少之又少，需要護理師陪同跟訪還得自掏腰包，讓在宅醫療的推廣困難重重。
除了健保經費杯水車薪，在醫療院所之外的地方看診，效率也是個很大的問題，張凱評苦笑著表示，法規規定在病患家中診療時，程序上必須成立一個行動診所，架設好電腦、印表機、讀卡機後才能開始看診，往往需要耗費大量的時間，有時候行政時間甚至比看診時間來的久。
還有另一個問題是，目前用來讀取健保卡、醫事人員卡的讀卡機，收訊十分不穩定，不僅在偏鄉沒有訊號，有時連市區的收訊都很微弱。
「一旦讀取不到，你就得在那邊插拔、插拔、插拔… 」
雖然目前健保署在推行虛擬健保卡，但與原本開立處方籤的系統尚未整合，導致醫生每個動作都得做兩次，效率同樣不佳。
角色要轉換病患需求才是主體
然而，學會要克服的難題不止這些，當醫事人員走入病患的家庭，首先得面對的便是與病患彼此間的角色轉換。
「在醫院裡，每個人都是病人，可是回到家以後，可能是一個兒子、阿嬤或是很會畫畫的畫家。」張凱評坦言，走入病患家庭後，當病患回歸原本的身分，身邊協助照護的也不再是醫護人員，而是病患的家屬、看護，以往在醫院醫生說一是一、說二是二的模式，往往都不太適用。
他也強調，學會不能只是一個發號司令的「天邊孝子」，每個病患回到家中，都必須在醫療照護中兼顧「生活」，這也成了學會的一個重要課題，
「如果病患有困難，不能只看到他的做不到，而是去陪伴他們找出可執行的方式。 」
要協助病患回家，首先得在病患家中先建立好照顧系統，楊玲玲舉例，除了要顧慮照顧者休息需求，必須準備第二、第三照顧者，學會也盡量訓練、輔導這些照護者們，讓他們可以用專業和知識支撐起病患的生活，因此在宅醫療學會的團隊中，有醫師、護理師、呼吸治療師等不同專業的人員，提供多元化的協助。
Photo Credit - 在宅醫療學會
當然，就算訓練得再充足，病患仍會有突發的狀況，因此學會設立的24小時的諮詢專線，讓照顧者在面對無法處理的狀況時，能獲得專業醫護人員的幫助，但這也讓學會原本就很吃緊的人力，變得更加捉襟見肘。
社會高齡化在宅醫療須更普及
「在宅醫療是社會運動，不只跟醫療人員或病患、家屬有關，而是整個社會的事。」
在高齡人口快速增加的台灣，醫療、長照成了新世代的課題，談到這個問題，張凱評停頓了一下，然後才緩緩地說，在宅醫療不僅僅是醫療資源的分配，也是對於病患生活、臨終前生命尊嚴的一種重新思考。
楊玲玲也解釋，根據內政部統計，2018年高齡人口約佔14％，但到了2025年將高達20％之多，在宅醫療的需求只會增加、不會減少，但並不是說要完全取代醫院的角色，而是要和醫院成為合作夥伴。
在今年，在宅醫療學會計畫針對急重症的照護，發展一套「在家住院」的創新模式，除了帶入更多科技產品的應用外，學會也將持續研究內視鏡、超音波以及各種檢驗的可能性，並與全台各地的單位合作，希望能建立在地的照護網絡，讓有心發展在宅醫療的單位能互相支援及合作。
另外，學會也希望讓更多民眾、醫護人員認識什麼是在宅醫療，之前已出版《在宅居家醫療實務》一書，未來也將與國家衛生研究院合作，推出一系列的影片課程，讓更多人知道學會在做什麼。
「每個社會運動的第一步，都是互相了解。」張凱評認真地說。
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責任編輯：陳淑玲
核稿編輯：王銘岳